霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性?道?染病，?床表??重不一，典型病例病情?重，有?烈吐?、脱水、微循?衰竭、代?性酸中毒和急性?功能衰竭等。治?不及?常易死亡，属甲??染病。?去将古典生物型（classical biotype）霍乱弧菌所致的感染称?霍乱，由??托生物型（EI Tor biotype）所致者称副霍乱。?于霍乱弧菌的两个生物型在形?和血清学方面几乎一?，两?弧菌感染的?床表?和防治措施基本相同，因此，分?命名?霍乱和副霍乱并无必要，而?称?霍乱。世界第五、六次大流行与古典生物型有?，第七次?由印尼地方流行的??托生物型所致，延?至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已??是新血清型所致，?菌定名?0139。?已波及巴基斯坦、斯里?卡、泰国、尼泊?、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行之?。
潜伏期1?3天，短者数小?，?者7天，大多急起，少数在?病前1?2天有?昏、疲?、腹?、?度腹?等前?症状。古典生物型与0139型霍乱弧菌引起的疾病，症状??重，埃?托型所致者，?型?多，无症状者也多。
（一）典型病例 病程分?3期。
1.?吐期 ?大多数病人以急?腹?、?吐?始。腹??无痛性，少数病人可因腹直肌??而引起腹痛不伴里急后重。大便?始?泥??或水?，尚有??；迅速成?米泔水?或无色透明水?，无?臭，微有淡甜或?腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，?大便呈洗肉水?，出血多可呈柏油?，以埃?托型所致者?多。大便量多，?次可超?1000ml，?日十余次，甚至?以?数。?吐多在腹?后出?，常??射性和??性，?吐物先?胃内容物，以后?清水?。?重者可?“米泔水”?，?者可无?吐。本期持?数小?至1?2天。
2.脱水期 由于?繁的腹?和?吐，大量水和?解??失，病人迅速出?脱水和微循?衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或?躁不安，儿童可有昏迷。口?、志嘶?、呼吸?快、耳?、眼球下陷、面?深凹、口唇干燥、皮?凉、?性消失、手指??等。肌肉??多?于腓?肌和腹直肌。腹舟状，有柔?感。脉?速或不能触及，血?低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般?数小?至2?3天。
3.恢?期 病人脱水得到及??正后，多数症状消失而恢?正常，腹?次数减少，甚至停止。声音恢?、皮?湿?，尿量?加。?1/3病人有反?性??，极少数病人，尤其是儿童可有高?。
（二）?床?型 根据?床表?，霍乱可分?五型。
1.无症状型 感染后无何症状，?呈排菌状?，称接触或健康?菌者，排菌期一般?5?10天，个?人可迁延至数月或数年，成?慢性?菌者。
2.?型 病人微感不适，?日腹?数次，大便稀薄，一般无?吐无脱水表?，血?、脉搏均正常，血?比重在1.026?1.030?，尿量无明?减少。
3.中型 吐?次数?多，?日达10?20次。大便呈米泔水?，有一定程度的脱水。血?降低（收???9.31?12kPa）（90?70mmHg），脉搏?速，血?比重?1.031?1.040，24h尿量在500ml以下。
4.重型 吐??繁，脱水?重，血?低，甚至不能?出，脉速弱常不能触及，血?比重＞1.041，尿极少或无尿。
5.暴?型 亦称干性霍乱，甚罕?。起病急?，不待?吐出?，即因循?衰竭而死亡。
（一）血液?? ??胞和血?蛋白?高，白?胞?数10?20×109/L（1万?2万/mm3）或更高，中性粒?胞及大?核?胞?多。血清?、?、?化物和碳酸?降低，血pH下降，尿素氮?加。治?前由于?胞内?离子外移，血清?可在正常范?内，当酸中毒?正后，?离子移入?胞内而出?低?血症。
（二）尿?? 少数病人尿中可有蛋白、?白?胞及管型。
（三）病原菌??
1.常??? 可?粘液和少??、白?胞。
2.涂片染色 取?便或早期培?物涂片作革?染色??，可?革??性稍弯曲的弧菌。
3.?滴?? 将新??便作?滴或暗?野?微??，可?运?活?呈穿梭状的弧菌。
4.制??? 取急性期病人的水??便或碱性?水?菌培?6小?左右的表?生?物，先作暗?野?微??，?察?力。如有穿梭?运?物?，?加入01群多价血清一滴，若是01群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，?凝集成?，弧菌运?即停止。如加01群血清后，不能制止运?，?再用0139血清重作??。
5.?菌培? 所有?疑霍乱患者?便，除作?微??外，均?作?菌培?。?便留取?在使用抗菌?物之前，且?尽快送到??室作培?。?菌培?基一般用pH8.4的碱性蛋白?水，36?37℃培?6?8小?后表面能形成菌膜。此???一?作分离培?，并?行?力?察和制???，?将有助于提高?出率和早期?断。
6.分离培? 常用?大霉素?脂平皿或碱性?脂平板。前者????性培?基，36?37℃培?8?10小?霍乱弧菌即可?成小菌落。后者?需培?10?20小?。??可疑或典型菌落，?用霍乱弧菌“0”抗原的抗血清作玻片凝集??，若阳性即可出?告。近年来国外亦有?用霍乱毒素基因的DNA探?，作菌落?交，可迅速?定出?毒01群霍乱弧菌。
7.PCR?? 新近国外?用PCR技?来快速?断霍乱。其中通???PCR?物中的霍乱弧菌毒素基因??位CtxA和毒素?同菌毛基因（TcpA）来区?霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区?古典生物型和埃?托生物型霍乱弧菌。4小?内可??果，据称能?出?ml碱性蛋白?水中10条以下霍乱弧菌。
8.???? 古典生物型、埃?托生物型和0139型霍乱弧菌的??。
【?断】
（一）?断?准 具有下列之一者，可?断?霍乱。
1.有腹?症状，?便培?霍乱弧菌阳性。
2.霍乱流行期?，在疫区内有典型的霍乱腹?和?吐症状，迅速出??重脱水，循?衰竭和肌肉??者。如有条件可作双份血清凝集素??，滴度4倍上升者可?断。
3.疫原?索中???便培?阳性前5天内有腹?症状者，可?断??型霍乱。
（二）疑似?断 具有以下之一者。
1.具有典型霍乱症状的首?病例，病原学??尚未肯定前。
2.霍乱流行期?与霍乱患者有明确接触史，并?生?吐症状，而无其他原因可?者。
疑似病人??行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情?告，并?日作大便培?，若??二次大便培??性，可作否定?断，并作疫情?正?告。
典型霍乱的?床表?也可由非O-I群弧菌和?生?毒素的大?杆菌（ETEC）引起。前者多数病人的腹?伴?烈腹痛和??；1/4的病人?便呈血性。大?杆菌引起的腹?一般病程?短。两者与霍乱的??有?于病原学??。霍乱?与各??菌性食物中毒相??，如金黄色葡萄球菌、?形杆菌、蜡?芽胞杆菌及副溶血如金黄色葡萄球菌、?形杆菌、蜡?芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者，各?食物中毒起病急，同食者常集体?病，常先吐后?，排便前有??性腹痛，?便常?黄色水?，偶??血。部分的?便呈洗肉水?或痢疾?，?需与?菌性痢疾??，后者多伴腹痛和里急后重，?便量少，呈?血?。急性砷中毒以急性胃?炎?主要表?，?便?黄色或灰白水?，常?血，?重者尿量减少，甚至尿?及循?衰竭等。???便或?吐物砷含量可明确?断。
包括?格隔离、?液、抗菌及?症等。
（一）隔离 确?及疑?病例?分?隔离，?底消毒排泄物。病人症状消除后，?便??两次培??性方可解除隔离。
（二）?液
1.静脉?液 通常??与患者所失去的?解??度相似的541液，其?升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl 1g，?防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配制?可用0.9%NaCl 500ml，1.4%NaHCO3300ML,10%KCl 10ml，10%葡萄糖140ml比例配制。
静脉?液的量与速度 依失水程度而定，24h的?液量依病情?重而定，?度失水者?以口服?液?主，若有?吐无法口服者?予静脉?液3000?4000/天，初1?2小?宜快速，5?10ml/分?；中度失水?液4000?8000ml/天，最初1?2小?快速滴入，至血?、脉搏?常后，乃减至5?10ml/分?；重度失水需?日?8000?12000ml，以二条静脉管道，先以40?80ml/分?，以后减至20?30ml/分?直至休克?正后减速，直至脱水?正。
儿童患者的?便含?量?低而含?量?高，失水??重，病情?展?快，易?生低血糖昏迷、?水?和低血?症，故?及??正失水和?充??。?者24小??液量?100?150ml/kg，中、重型患儿24h静脉?液各?150?200ml/kg和200?250ml/kg，可用541液。?幼儿可适当?加。最初15min内4?以上儿童?分??液20?30ml，?幼儿10ml/分?。根据血?比重?算，比重?升高0.001?幼儿的?液量??kg体重10ml，其?量的40%于30分?内?入，余量于3?4小??完。
碱性?物的?充使代?性酸中毒迅速得到?正也是治?成功的重要条件。碳酸??能迅速?正酸中毒，乳酸?和醋酸??于1?2小?内使酸中毒徐?得到?正。??也需及?适当?充，可由静脉或口服?予。?1000ml静脉?液中含10?15mEq?化?，口服方中?1000ml水中含有醋酸?、枸?酸?和碳酸??各100g，成人?日3次，?次10ml，儿童适当减量。
2.口服?液 霍乱病人口服?化?溶液后不能吸收，但??和碳酸?可以吸收，?葡萄糖的吸收能力也无改?，且葡萄糖可促使?化?和水分的吸收。因此，??、中型病人可予口服?液，?重症病人先予以静脉?液，待休克?正、情况改善后，再改?口服?液。口服?液配方?多，皆大同小异。?液加温后口服或?鼻?管注入。在第一个6小?，成人口服液量?700ml/小?，儿童?小?15?25ml/kg，腹??重?入液量可适当?加。以后?6小?出液量的1.5倍?算。?吐并非口服?液的禁忌，但?吐物量??算在液量中。碳酸??可??檬酸?代替，后者???定，不易潮解，也有良好?酸作用，且能促??离子在小?的吸收。蔗糖代替葡萄糖也可?得?意的?效，但蔗糖用量?葡萄糖的1倍。甘氨酸也能促?水和?解?的吸收，可加入口服?液中，?1000ml溶液含110mmol甘氨酸。?甘氨酸治?的患者?便量、腹?天数及口服液用量均?著减少。
（三）抗菌治? 抗菌?物控制病原菌后可?短病程，减少腹?次数。但?作?液体?法的?助治?。近年来已??四?素的耐?菌株，但?多西?素（doxycycline）仍敏感。目前常用?物：?方新?明，?片含甲氧??（TMP）80mg，磺胺甲噁?（SMZ）40mg，成人?次2片，?天2次。小儿30mg/kg，分2次口服。多西?素成人?次200mg，?天2次，小儿?日6mg/kg分2次口服。?佛沙星（norfloxacin）成人?次200mg，?日3次或?丙沙星（ciprofloxacin）成人?次250?500mg，?日2次口服。以上?物任?一?，?服3日。不能口服者可?用氨?西林肌肉或静脉注射。
（四）?症治?
1.?正酸中毒 重型患者在?注541溶液的基?上尚需根据CO2?合力情况，?用5%碳酸??酌情?酸。
2.?正低血? ?液?程中出?低血?者?静脉滴入?化?，?度一般不宜超?0.3%。?度低血?者可口服??。
3.?正休克和心力衰竭 少数患者??液后血容量基本恢?，皮?粘膜脱水表?已逐?消失，但血?未?常者，可用地塞米松20?40mg或?化可的松100?300mg，静脉滴注，并可加用血管活性?物多巴胺和阿拉明静脉滴注。如出?心衰、肺水?，???停或减慢?液速度，?用西地?0.4mg或毒毛旋花子苷K0.25mg加葡萄糖20ml，?慢静脉注射。必要??用速尿20?40mg静脉注射，亦可?用度冷丁50mg肌注?静。
4.抗?毒素治? 目前???丙??小?上皮?胞的腺苷?化?有抑制作用，?床?用能减?腹?，可?用1?2mg/kg口服或肌注。黄?素亦有抑制?毒素和具有抗菌作用，成人?次0.3g，?日3次口服。小儿50mg/kg，分3次口服。
